Dionisia Fontanals Aymerich President
INFORME 2008

MISSIÓ

És el màxim responsable del control de la infecció en l’hospital i per això dissenya sistemes de vigilància i les mesures correctores per al seu control.

És un òrgan de transmissió de l’opinió professional i s’ha de coordinar amb la resta de comitès a través del Consell Professional

OBJECTIUS/FUNCIONS

• Conèixer les taxes d'infeccions endèmiques nosocomials del nostre Hospital
• Vigilància de la infecció quirúrgica
•  Vigilància de la infecció urinària associada a sondatge vesical
•  Vigilància i control de la infecció respiratòria en el malalt crític
• Bacterièmies nosocomials i especialment aquelles relacionades amb catèters intravasculars
• Vigilància, detecció i control de brots epidèmics
• Vigilància de la resistència antimicrobiana dels microorganismes intrahospitalaris i control dels microorganismes multirresistents
• Participació activa en els protocols i guies d’actuació
• Política antibiòtica
• Accions per prevenir la infecció nosocomial
• Impartir formació continuada al personal sanitari amb la finalitat d’evitar infeccions nosocomials
• Controlar malalties transmissibles i la política de vacunació del personal sanitari

• Reunió diària en el Laboratori de Microbiologia amb el grup de Control de la Infecció, on es donen a conèixer els malalts amb infeccions relacionades amb les línies d’actuació
• Reunió mensual del Comitè Institucional d’Infeccions
• Reunió anual per conèixer les resistències antimicrobianes i consum d’antibiòtics dels microorganismes aïllats al nostre hospital i consensuar la política antibiòtica de l'hospital i de profilaxi

Es recullen les activitats exposades pels diferents membres del CII

• Estudi de prevalença d’infecció nosocomial 'EPINE'
• Estudi de prevalença d’infecció urinària en pacients portadors de sonda vesical (SV) i ús de sistemes alternatius al SV
• 'VINCAT', estudi d’incidència de bacterièmies CVC, bacterièmies relacionades amb el catèter d'NPT, infecció quirúrgica en pròtesi primària d’anca i genoll, infecció quirúrgica en cirurgia electiva de colon
• Coordinació entre pediatria, epidemiologia i microbiologia per a “la declaració urgent, recollida de mostres, aïllament i seguiment dels pacients amb sospita de xarampió i parotiditis”
• Participació en les reunions d’obres, per tal d’identificar les mesures de prevenció per evitar l’aparició d’infeccions de gèrmens oportunistes, com és el cas de Legionel·la i Aspergillus
• Col·laboració en la implantació del “codi sèpsia” a urgències. Creació d’una comissió per a la detecció de la sèpsia
• Actualització de la pàgina Web del Comitè Institucional d’Infeccions (CII)
• Incorporació d’un resident de medicina en el nostre Comitè
• Coordinació i participació en la “Campanya de rentat de mans. Projecte de la OMS”. La campanya s’inicià el mes de novembre de 2007 i s’ha portar a terme fins el maig de 2008. Destaquem que es van fer 71 sessions a 1036 professionals assistencials
• Salut Laboral va iniciar la campanya de vacunació contra la grip a professionals de l’hospital Els membres del CII van incidir en al importància d’aquesta vacunació tant en els seus respectius àmbits com en el Consell Professional
• Revisió i actualització de les següents guies o protocols, que han estat aprovades pel Comitè de Guies Clíniques:
  • “Guia d’ús de catèters intravasculars i subcutanis”
  • “Protocol per a la prevenció de les exposicions accidentals a mostres biològiques dels pacients”
  • “Guia sobre la pneumònia adquirida a la comunitat”
• Elaboració d’un informe amb el suport de la direcció executiva de l’hospital per tal de disminuir l’alta incidència d’infecció quirúrgica a l’àrea de COT. L’informe recull 15 punts, destacant la implantació d’una metodologia de checklist
• Revisió del circuit establert a la Corporació per declarar les malalties de declaració obligatòria.
• Revisió i actualització de la recollida de mostres per microbiologia a l’àmbit quirúrgic i a l’UCI

RESULTATS

Els resultats presentats, són un recull de les dades dels estudis portats a terme pels diferents membres del comitè i presentats durant el 2008. Això comporta que en algun cas siguin resultats de 2007 (estudis d’incidència, memòries de servei, etc.) i en altres del propi 2008 (estudis de prevalença i brots)

• Durant l’any 2008 s’ha detectat 1 brot de MRSA al VII Centenari que va afectar a 4 malalts i 3 professionals
• Al llarg del 2008 s’han declarat al Departament de Salut 4 brots nosocomials que han ocorregut a la Corporació:
  
  
  1. El gener del 2008 es va declarar un brot de gastroenteritis aguda d’origen desconegut a la Unitat de Psicogeriatria del Centre Sociosanitari Albada. Es van detectar 7 casos, tots malalts. La simptomatologia va ser en el 100 % dels casos diarrea que va durar aproximadament 72 hores. Es van recollir 5 mostres del 7 casos afectats i totes elles van donar un resultat negatiu per a virus i bacteris.
  2. Al mes de febrer de 2008 es va declarar un altre brot de gastroenteritis aguda d’origen desconegut amb sospita d’origen víric (virus Norwalk) a la tercera planta del VII Centenari. Es van detectar 6 casos (5 pacients i 1 professional). El 100 % dels casos va presentar diarrea i vòmits, amb una duració de 24- 48 hores.
     
     Es van recollir 5 mostres dels 6 casos afectats i tots ells van ser negatius per virus i bactèries.
  3. El mes de juny de 2008 es va declarar un brot de conjuntivitis per enterobacter a neonatologia de l’hospital. Es van extremar les mesures higièniques o el brot es va limitar.
  4. Finalment el desembre de 2008 es va declarar un brot de gastroenteritis aguda a la planta F de l’edifici Santa Fe amb sospita d’origen víric (virus NorwalK). Es van detectar 7 casos, 6 pacients i 1 professional. La simptomatologia que va presentar una durada de 24 a 48 hores va ser en el 100 % dels casos diarrees. Es van recollir 6 mostres del 7 afectats i una va ser positiva pel virus Norwalk.
     
     
• Es presenta l’estudi de casos d’aspergil·losi al nostre centre

Des de 2002 (inici estudi) s’han detectat 50 casos (rang 4-12 casos any) amb un 64% de mortalitat. D’aquests 50 casos, 5 es van confirmar a través de necròpsia. Aquests pacients amb una edat mitja de 65 anys (18 a 82), presentaven una patologia de base: MPOC (29 casos), malalties hematològiques (5 casos), immunosupressors (4 casos), neoplàsies (4 casos) i altres malalties (8 casos).

A l’any 2007 s’han detectat 9 casos amb patologies diverses (2 limfomes, 2 FPI (Fibrosis Pulmonar Idiopàtica) en tractament immunosupressors, 2 MPOC, 1 neoplàsia d’origen desconegut, 1 coma hiperosmolar i 1 probable MPOC)
Es confirma que el nombre de casos del 2007 es manté en relació als anys anteriors a les obres de l’hospital.

• Es presenten les dades d’infecció a l’UCI durant l’any 2007

La prevalença d’infecció adquirida a l’UCI és del 13,2%, taxa inferior a l'aportada pel sistema de vigilància ENVIN en les UCI espanyoles que se situa en el 14,2% (2006). En la distribució del total de les infeccions nosocomials adquirides a l’UCI, les infeccions respiratòries (pneumònia) han passat a ocupar el primer lloc (34,2%), seguida de les bacterièmies que representa un 22,2%, la infecció intrabdominal (complicacions post quirúrgiques) un 13,8% i la infecció urinària associada al sondatge vesical amb un 9,2%.

• Es presenta la memòria de sèptics (COT) de l’any 2007

S’observa un augment de l'índex d’infecció de les pròtesi d’anca i genoll i especialment, de les pròtesis primàries de genoll i de maluc a malalts fracturats. L'índex d’infecció de la cirurgia del raquis té una tendència a la milloria:

En pròtesis de genoll, l’índex global d’infecció és d’un 3,16%. S’observa un increment en la infecció de les primàries d'un 3,40%. En els recanvis s’ha detectat un 3,70%. En les pròtesis primàries de genoll l’índex d’infecció no hauria de superar el 2%.

En pròtesis de maluc, l’índex d’infecció de les pròtesis primàries es troba al 3,28%, i els límits acceptats estan a un màxim del 2%. En les fractures es detecta un índex d’infecció del 8,47% en hemiartroplàsties i un 11,53% de totes les fractures. Per tant, l'índex d’infecció de les pròtesis en malalts amb fractura estan molt per sobre de l'índex acceptable (5%).

• Es presenten les dades d’infecció nosocomial al servei de cirurgia general de l’any 2007

Es destaca l’elevada taxa de dehiscència de sutura en patologies complexes poc prevalents (esòfag, pàncrees), elevada taxa d’infecció de ferida en cirurgia colo-rectal (22,6%) i discret augment global d’incidència d’infecció de catèter. No obstant, es detecta una taxa d’infecció correcte en cirurgia neta (excepte eventracions), en la cirurgia hepàtica i gàstrica i la cirurgia urgent prevalent.

• Es presenten els accidents per risc biològic 2007

El 90,1% del accidents biològics s’han donat en els professionals de l’hospital de Sabadell, Albada i Salut Mental. El 92,8% dels accidents van ser de font coneguda, sent el VHC la font positiva més prevalent. La major causa d’accidents van ser la incidència dins dels procediments, seguit de les esquitxades durant la sutura i la no introducció directa del material punyent dins del contenidor. Dos terços dels professionals amb accident per risc biològic havien utilitzat les mesures preventives correctament. Els metges i infermers/res van ser els col·lectius amb més accidents de treball (67 casos cadascun) seguit de les auxiliars d’infermeria (32 casos), les netejadores (4 casos), tècnics de Rx i laboratori (4 casos), estudiants (5 casos), personal administratiu (1 cas) i llevadores (1 cas)
Els professionals amb major exposició per punxada van ser els residents de quiròfan (24,24%) i els metges de quiròfan (14%). L’agulla de sutura, seguit de les agulles/xeringues pre carregades d’un sol ús, és el material causant de més exposicions.

• VINCAT 2007. Resultat de bacterièmia per catèter i MRSA
  
  
  • Incidència de bacterièmia relacionada amb el catèter (exclou Pediatria)
    
    La taxa global ajustada per estades hospitalàries a l'Hospital de Sabadell és de 0,2 episodis/1.000 estades, molt inferior a la taxa mitjana en hospitals de >500 llits on es detecta 0,51 episodis /1.000 estades, indicador de referència pel nostre centre.
    La taxa de bacterièmia per tipus de catèter és: CVC 0,18 episodis /1.000 estades, molt inferior a l’indicador de referència (IR 0,43). CVP 0,02 episodis/1.000 estades (IR 0,07). Catèter NPT 4 episodis /1.000 dies NPT, per sobre l’indicador de referència (IR 2,66).
    Segons les àrees d’hospitalització es detecta una taxa de bacterièmia de 0,16 episodis /1000 estades a l’àrea mèdica (IR 0,38), a l’àrea quirúrgica de 0,14 episodis /1.000 (0,31) i a crítics de 1,20 episodis /1.000 (IR 2,80).
    
    
  • Microorganismes multiresistents
    
    La vigilància s’ha dirigit al MRSA amb els indicadors de: taxa global de MRSA en relació a S. aureus, detectant-se a l’Hospital de Sabadell un 0,22‰ (IR 0,21); casos assistencials nous amb una taxa de 0,42 casos /1.000 estades (IR 0,59) i bacterièmia per MRSA amb una taxa de 0,08 casos/1.000 estades (IR 0,10).
    Aquests resultats reforcen la baixa incidència de bacterièmies relacionades amb el catèter vascular i en el control d'MRSA a la nostra institució.
    
    
• Avaluació de 15 dies de check list a l’àrea de quiròfan (any 2008)

La valoració d’aquesta metodologia ha estat positiva, i ha permès detectar i corregir in situ aspectes de millora (reforç del registre a l’història de la higiene del malalt, l’ús de doble cubilet en l’antisèpsia de la pell, circuit d’entrada de personal de Rx. i del portalliteres). La vigilància duta a terme per les infermeres del control d’infeccions, produeix un biaix en la millora de les accions relacionades amb el vestuari i la circulació del professional que no és real. Per tant seria important l’assumpció d’aquest mètode dins la rutina preoperatòria, com a una millora de la qualitat integrada en el bloc quirúrgic.

• Durant el mes de maig de 2008 es va realitzar l’estudi EPINE
  
  La taxa de prevalença de l’estudi EPINE 2008 ha estat del 8,46%, per sota de la taxa de prevalença de l’estudi EPINE 2007 del grup d’hospitals grans (més de 500 llits), amb què l’Hospital de Sabadell s’ha de comparar, que va ser del 9,9%. La taxa global de l’EPINE 2007, amb els hospitals de tots els tamanys va ser del 8,2%. La prevalença global d’infecció nosocomial actual, l'adquirida en l’ingrés actual (IN) juntament amb la infecció nosocomial adquirida en un ingrés anterior (IAI), IN+IAI, és del 11,2%, reduint-se respecte el 2007 (12,4%). Segons la localització de la IN, la taxa es manté en la infecció urinària (2,6%), i en la infecció de localització quirúrgica (2,2%), es redueix en les bacterièmies (0,2%), i s’incrementen les infeccions respiratòries fins un (2,56%). En tots els casos, les taxes estan lleugerament per sobre a les referides per l’EPINE 2007 (resten pendents la taxa global Epine 2008). També, la IN+IAI relacionada amb ferida quirúrgica es d’un 3,56% reduint-se respecte el 2007 que fou del 4,5%.

• Resum de la reunió sobre sensibilitat antibiòtica i consum d’antibiòtics

Quant a la sensibilitat antibiòtica es destaca que es manté la sensibilitat d’Amoxicil·lina/Clavulànic (³ 90%) a gèrmens causants d’infeccions urinàries i respiratòries. S’observa un increment de soques d’E. coli i Klebsiella pneumoniae productores de Beta-Lactamassa d’Epectre Ampliat (BLEA). En E. coli la sensibilitat a les quinolones es situa per sota del 70%. Per a la Pseudomonas aeruginosa solament la piperacil·lina-tazobactam i l’amikacina presenten sensibilitat superior al 90%. Les soques aïllades MRSA representen un 19,5% de tots els Staphylococcus aureus assistencials. S’observa una recuperació de la sensibilitat del pneumococ. L’any 2008 s’han començat a tenir dades de la sensibilitat a micobacteris fetes en el nostre laboratori, destacant un 11,8% de resistència a l’isoniazida.

Quant al consum d’antibiòtics:

• No hi ha grans diferències entre la despesa dels anys 2007-2008, però sí que n’hi ha entre serveis
• Es presenta una disminució de l’ús de l’amoxicil·lina-clavulànic que podria repercutir en l’augment de les cefalosporines de tercera generació i ATB d’ampli espectre
• Hi ha un increment d’ús d’ATB als serveis mèdics, el bloc quirúrgic i atenció domiciliària. Hi ha una disminució a urgències
• Hi ha un increment de la despesa als serveis mèdics i atenció domiciliària. Disminueix el cost de la piperacil·lina/tazobactam i augmenta el del carbapenem
• Augment significatiu de la despesa del linezolid (COT), colistina inhalada (pneumologia) i carbapenems (atenció domiciliària)
• Disminució de la despesa de carbapenems al bloc quirùrgic

• Resultats de la campanya millora higiene de mans (CHM)

Acompliment dels professionals a la higiene de mans. A la CSPT millora significativament el nivell d’acompliment global (del 33,3% al 45% ) del Servei de Cirurgia, dels grups professionals metges i auxiliars d’infermeria, i de la pràctica d’higiene de mans amb solució alcohòlica. Als Serveis de Medicina, Malalt Crític i professionals d’infermeria la millora no és significativa. Els professionals consideren que els dispensadors ubicats en el lloc d’atenció del pacient, és la mesura més efectiva, seguida de la formació i d’instruccions clares i senzilles. També opinen que la campanya ha millorat la sensibilització, la pràctica i el clima de seguretat. En relació als preparats d’alcohol destaquen la facilitat d’ús.

• Tall de prevalença de catèter vesical (CV) i infecció urinaria nosocomial (IUN) 2008

Un 14,3% dels pacients hospitalitzats eren portadors de CV, dels quals un 7,9% es tractaven de CV permanents. Un 7,9% dels malalts portadors de CV presentaven IUN, taxa que s’incrementa 1 punt en relació a l’any 2007 i que representa un 1,1% del global de l’ocupació. La indicació i la durada del cateterisme han estat correctes en el 100% i 97,4% dels casos, respectivament. El motiu de sondatge més rellevant és el control hemodinàmic (39,5%), seguit del control post quirúrgic (32,9%) i l’obstrucció (25%).

• Participar activament en l’estudi d’incidència VINCAT i en el de prevalença EPINE
• Implementar mesures correctores segons els resultats
• Ampliar el coneixement de les dades d’infecció a l’àmbit quirúrgic (incidència), i del compliment de les recomanacions per evitar la infecció en aquest àmbit. Possibilitat de treballar en l’àmbit de radiologia intervencionista.
• Millorar les condicions d’aïllament segons els diferents tipus de pacients
• Crear un grup de treball per a la revisió i actualització del protocol de la sèpsia
• Establir estratègies per millorar la recollida de mostres per microbiologia i les sol·licituds de cultius, amb la posta en marxa de la petició informatitzada
• Participar amb l’estació clínica de treball per disposar de dades del tipus d’infecció
• Actualitzar progressivament línies d’actuació i protocols relacionats amb la infecció
• Controlar malalties transmissibles i la política de vacunació del personal sanitari
• Establir un sistema de vigilància i control de la infecció nosocomial específic per a l’àmbit sociosanitari (VII Centenari i Albada)
• Monitoritzar els carbapenems i la piperacil·lina-tazobactam al Servei de Medicina durant un període a determinar
• Introduir el seguiment de les infeccions per Clostridium difficile dins l’estudi VINCAT